Точна діагностика
Визначаємо ступінь варикоцеле та його вплив на здоров’я чоловіка.
Варикоцеле – патологія, за якої розширення вен лозоподібного сплетіння сім’яного канатика (вени навколо яєчка) надто збільшені, що призводить до порушення венозного відтоку з яєчка, порушують оксигенацію яєчка і його температуру. У перспективі варикоцеле може призводити до порушень сперматогенезу (утворення сперматозоїдів), що призводить до чоловічого безпліддя найчастіше за імунним чинником, та спричиняє дискомфорт або біль у лівій чи правій половині мошокни. Варикоцеле в 90% випадків лівостороннє, але буває правостороннє – при розташуванні варикоцеле праворуч рекомендовано УЗД нирок для виключення утворення правої нирки.
Скарги при варикоцеле
При варикоцеле здебільшого скарги рідко присутні, знаходять його під час рутинного профілактичного огляду або при скаргах:
- Варикоцеле спричиняє дискомфорт або біль у мошонці;
- Візуально збільшені вени мошонки
- Проблеми з чоловічим безпліддям – неможливістю завагітніти понад 12 місяців
- Наявності порушень параметрів сперми у чоловіків, які бажають зачати дитину
Усі ці скарги здебільшого присутні при варикоцеле.
Причини варикоцеле
Вважається, що недостатність або відсутність клапанів у венах сім’яного канатика можуть призводити до того, що відтік крові від яєчка до лівої ниркової вени. При порушенні роботи цих клапанів з’являтиметься застій венозної крові у венах мошонки, що часто називають варикоз мошонки, що призводить до порушення роботи яєчка, а саме сперматогенезу (утворення сперматозоїдів) та гормональної регуляції (вироблення тестостерону та інгібіну В).
Додаткові фактори:
- Анатомічні особливості: наприклад, ліва яєчкова вена впадає в ліву ниркову вену під кутом, що може сприяти застою крові внаслідок перенапруження роботи клапанів.
- Регулярне підвищення внутрішньочеревного тиску: Наприклад, надмірні фізичні навантаження можуть додати венозний застій у яєчках і спричиняти варикоцеле.
- Генетика: Є дослідження, які говорять про вроджену особливість венозних стінок і клапанів, що збільшує ризики розвитку варикозу в яєчках.
Однозначної 100% правильної відповіді щодо причин варикоцеле не існує, є загальноприйняті причини.
Ступені варикоцеле
- Варикоцеле 1 ступінь – варикоцеле яєчок пальпується тільки під час напруження.
- Варикоцеле 2 ступінь – вени прощупуються в положенні стоячи без напруження;
- Варикоцеле 3 ступінь – вени видно неозброєним оком і легко пальпуються
Діагностика варикоцеле
Доказовим методом у діагностиці варикозу мошонки є УЗД мошонки. Також лікар уролог-андролог може під час прийому оцінити пальпаторно (пальцевим методом) розширення вен мошонки, що свідчить про потребу в проведенні УЗД мошонки.
Оцінка результатів УЗД мошонки – проводиться проба Вальсальви:
- Пацієнта просять зробити глибокий вдих, затримати дихання, напружити м’язи живота. У цей момент лікар перевіряє вени на УЗД, використовуючи доплер, і оцінює, чи відбувається зворотний відтік крові (рефлюкс) у венах яєчок.
- За позитивного рефлюксу – якщо під час проби Вальсальви проявляється зворотний відтік крові у вени, це підтверджує наявність варикоцеле.
Варикоцеле лікування
Потрібно розуміти, що будь-який варикоз лікується тільки оперативно, варикоцеле не виняток. Основний метод лікування варикоцеле – операція. Основний принцип прибрати застій крові в мошонці. Основні операції при варикоцеле:
- Операція мармара – невеликий розріз у ділянці паху/мошонки, виділяємо вени, висічення вен.
- Лапароскопічне кліпування додаткової яєчкової вени – лапароскопічний доступ, виділяємо вену, надягаємо кліпсу на вену.
- Операція Іванісевича – дуже схоже на мармара, але робиться доступом набагато вище, практично не використовується через часті ускладнення.
Основні 3 операції, які практикують зараз в урології в Україні
