Чоловіче безпліддя

Чоловічий фактор безпліддя в моїй практиці досить частий патологічний стан, такий діагноз ставлять практично завжди під знаком питання, доки немає точної відповіді причин, чому не виходить завагітніти.

Вважається, що якщо у пари не виходить завагітніти понад 12 місяців активного статевого життя без контрацепції до 35 років – тоді можна запідозрити чоловічий фактор безпліддя, і в цей момент такий діагноз суворо стоїть під знаком питання.

Які відхилення спермограми вказують на проблеми у чоловіка?

• Олігоспермія – об’єму еякуляту (< 1,5 мл).
• Аспермія – відсутність в еякуляті сперматозоїдів та клітин сперматогенезу.
• Азооспермія – відсутність в еякуляті сперматозоїдів при наявності інших клітин сперматогенезу.
• Олігозооспермія – кількості сперматозоїдів (< 15 млн в 1 мл та < 39 млн в еякуляті).
• Астенозооспермія – рухливості сперматозоїдів (A+B+C < 40% та A+B < 32%).
• Некроспермія – живих сперматозоїдів (< 58%).
• Тератозооспермія – сперматозоїдів з нормальною морфологією (< 4%).

Зустрічаються стани коли є одразу комплекс – приклад «олігоастенотератозооспермія», коли ми маємо відхилення за всіма показниками, які нас цікавлять, а саме кількість сперматозоїдів, кількість рухомих сперматозоїдів, кількість візуально здорових сперматозоїдів. Якщо ми маємо відхилення за всіма цими показниками спермограми, тоді слід задуматися про детальне обстеження. Зовнішні ознаки безпліддя у чоловіків – здебільшого пов’язані з гормональними порушеннями (відсутність волосся на грудях, низький тембр голосу, маленькі яєчка, відсутність бажання жити статевим життям)

Найважчим станом вважається азооспермія та аспермія, на практиці аспермії дуже рідко трапляються – це коли відсутня в єякуляті навіть клітини сперматогенезу (попередники сперматозоїдів).

Причини чоловічого безпліддя

Причин або симптомів чоловічого безпліддя дуже багато, ми розділимо їх на кілька груп:

1. Інфекції сечостатевої системи – потрібно розуміти, чи не пропускаємо ми ту ж хламідію, яку раніше обстежували мазком з уретри, а потрібно брати такий аналіз зі сперми. Приміром, вагінальна трихамонада – її досліджують здебільшого ПЛР методом, а потрібно робити In-Pouch тест, чому це важливо? А все просто – ця бактерія не може вижити в середовищі, де багато кисню, та порушуються температурні вподобання – їй потрібне тепло, такий аналіз одразу кладуть у спеціальний термос, тоді точність діагностики збільшується. Є багато інфекцій, які впливають на якість сперми, просто вбиваючи сперматозоїдів і не даючи їм розвиватися;
2. Гормональні порушення – гіпоталамо-гіпофізарно-гонадна вісь/дуга/система – від неї залежить регуляція вироблення Ваших сперматозоїдів, ця система регулює клітини Сертолі (виробляють сперматозоїди в яєчках) і клітини Лейдіга (виробляють тестостерон). Якщо у нас є особливо відхилення у ФСГ – гормоні, що виробляється в гіпофізі та безпосередньо впливає на вироблення сперматозоїдів, то ми можемо запідозрити, приміром, гіпогонадотропний гіпогонадизм (коли ФСГ мало), або гіпергонадотропний гіпогонадизм (коли ФСГ забагато) – до речі, один із найтяжчих станів чоловічого безпліддя;
3. Системні захворювання – якщо говорити про цукровий діабет, наприклад, він може провокувати злипання сім’явиносних проток і спричиняти обструктивну азооспермію (коли сперматозоїди банально не можуть вийти назовні), загалом порушення роботи різних органів та систем може провокувати порушення продукування сперматозоїдів – порушення роботи шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту), у процесі якого нормально не засвоюються елементи, які беруть участь у процесі створення сперматозоїдів;
4. Генетичні захворювання – досить важкі форми чоловічого безпліддя часто пов’язані з даними патологіями – а саме, порушення каріотипу чоловіка – загалом він мав би бути 46 XY, делеція Y хромосоми (відсутність шматочка чоловічої хромосоми, що відповідає за сперматогенез), наявність гену муковісцидозу CFTR (що може викликати відсутність сім’явиносних протоків), наявність відхилень по 13,18,21 хромосомах у спермі, тощо. Станів досить багато, більшість із них спричиняють – азооспермію, асмпермію, олігоастенотератозооспермію.
5. Специфічні відхилення – ми знаємо, що навіть за нормальних результатів сермограми сперматозоїди можуть просто не знаходити яйцеклітину жінки, оскільки в них відсутні рецептори – такі сперматозоїди незрілі, також фрагментація днк сперматозоїдів унаслідок тривалого оксидативного стресу також провокує такий стан.
6. Травми та операції: Будь-які взаємодії зі статевими органами чоловіка можуть призводити до травматизації або відсутності органу як такого, що і є причиною безпліддя чоловічого.

Існує на жаль 7 пункт – коли ми провели повний спектр обстежень, і не знайшли причин.

Лікування чоловічого безпліддя

1. Виявлення та усунення причини: Важливо визначити основну причину відхилень – інфекції, запалення сечостатевої системи, гормональні відхилення, новоутворення, генетичні аномалії, травми або вплив несприятливих факторів (токсинів, радіації).
2. Гормональна терапія: Використовується в разі виявлення відхилень з боку регулювальних гормонів гонадотропінів (ЛГ, ФСГ), підвищених рівнів жіночих естрогенів пролактину, естрадіолу. Препарати призначає тільки уролог-андролог.
3. Спосіб життя: Рекомендації щодо поліпшення харчування (додавання антиоксидантів і продуктів, багатих на вітаміни та мінерали), відмова від шкідливих звичок (паління, алкоголь), нормалізація ваги та зниження рівня стресу. Фізична активність має бути помірною.
4. Антиоксидантна терапія: Використання препаратів, які покращують якість сперми, такі як:

L-карнитин L-тартрат;
L-аргинин;
Витамин Е, С и коэнзим Q10;
L-глутатион;
Цинка аспарагинат (цитрат), фолиевая кислота и селенит натрия.

5. Антибактеріальна терапія: призначається при виявленні інфекцій сечостатевої системи (наприклад – уретрит, простатит, епідидиміт).
6. Фізіотерапія: Можуть використовуватися методи фізіотерапії для поліпшення кровообігу (наприклад, трансректальна електростимуляція) для поліпшення місцевого кровообігу в органах малого таза.
7. Хірургічне лікування: за наявності варикоцеле, обструкції сім’явиносних шляхів або за необхідності пошуку сперматозоїдів методом біопсії яєчка (TESE)
8. Використання допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ): У разі виражених відхилень спермограми та відсутності ефекту від інших методів лікування можливе застосування методів штучного запліднення (ІКСІ).

Тривалість терапії: Лікування має проводитися щонайменше 3-6 місяців, оскільки саме стільки часу необхідно для дозрівання нових сперматозоїдів, щоб побачити поліпшення в спермограмі.